Inschrijfformulier Buitenschoolse/naschoolse/vakantie opvang

  Gegevens kind
Voorletter(s) *: 
Roepnaam *: 
Achternaam *: 
Geslacht *: 

Geboortedatum *: 
Geboorteplaats *: 
BSN nummer *: 
  NAW (naam, adres, woonplaats)
Correspondentie naam *: 
Huisadres *: 
Huisnummer *: 
Postcode *: 
Woonplaats *: 
Telefoonnummer thuis *: 
E-mailadres *: 
Bank/Gironummer *: 
Ten name van *: 
  Gegevens ouder/verzorger 1
Aanhef *: 

Voorletter(s) *: 
Achternaam *: 
Geboortedatum *: 
Geboorteplaats *: 
BSN nummer *: 
Telefoonnummer werk: 
Mobiele telefoonnummer: 
Werkgever/beroep/studie: 
  Gegevens ouder/verzorger 2
Aanhef: 

Voorletter(s): 
Achternaam: 
Geboortedatum: 
Geboorteplaats: 
BSN nummer: 
Telefoonnummer werk: 
Mobiele telefoonnummer: 
Werkgever/beroep/studie: 
Bent u al klant binnen de SKB? *: 

Zo ja, vul dan hier de naam van uw kind en de locatie in: 
Soort opvang *: 






  Gewenste locatie en dagen
Buitenschoolse/naschoolse/vakantie opvang *: 















Gewenste dagen *: 




  Wij wijzen u erop dat de buitenschoolse/naschoolse opvang gekoppeld is aan de scholen binnen Barendrecht.
Gewenste plaatsingsdatum *: 
Basisschool kind *: 
  Voorschoolse & Verlengde opvang
Villa Kakelbont, Torenmolen: 
Gewenste dagen: 




Overige bijzonderheden: 
Ik wil graag op de hoogte gehouden worden over het Gastouderbureau: 

Hoe bent u in aanraking gekomen met de SKB: